פסק-דין בתיק ת"א 26095-07

תביעה לקבלת פיצוי כספי בסך של כ-160,000 ש"ח במסגרת פוליסת ביטוח נסיעות לחו"ל שרכשה התובעת 1 מהנתבעת. אקדים ואומר כי מצאתי שיש לדחות את התביעה וזאת לאחר ששוכנעתי כי הכיסוי שנרכש על ידי התובעת לא כלל לידה מוקדמת בחו"ל או טיפול בתינוק ושהתובעת הייתה ערה לסייגי הפוליסה שנמסרו לה טלפונית.

הנסיבות שהביאו לכריתת חוזה הביטוח

1.      התובעת 1, ילידת 1977, נשואה לתובע 2. ב-1/10/06 - יום ראשון בשבוע - טסו בני הזוג לטיול בן חמישה ימים בטורקיה.

2.      במועד הטיול הייתה התובעת בהריון, בשבוע ה-27 להריונה, ולכן ביקשה לרכוש ביטוח נסיעות לחו"ל הכולל הרחבה להוצאות הקשורות בהריון. התובעת פנתה לחברת הנסיעות ממנה רכשה את הכרטיס (הדקה ה-90) שהפנתה אותה למוקד קופת חולים כללית ומשם הופנתה לנתבעת. התובעת התבקשה להציג אישור רופא נשים שאין מניעה רפואית לנסיעה. אישור הרופא התקבל ביום רביעי, 27/9/06 והועבר לנתבעת. ביום חמישי, 28/9/06 - שלושה ימים לפני הטיסה - התקיימה שיחה טלפונית בין התובעת לבין נציגת הנתבעת שבמהלכה נרכשה פוליסת הביטוח. שיחה זו, שהיא בלב המחלוקת בתיק, הוקלטה והוגשה לבית-המשפט יחד עם תמלילה. תוכן השיחה אינו שנוי אפוא במחלוקת ועיקר לענייננו הוא בחילופי הדברים הבאים:

"נציגת הנתבעת: התכנית מכסה כל הוצאה רפואית שהיא בלתי צפויה עד 600,000$, כן?

התובעת: או-קיי.

נציגת הנתבעת: ____ יהיה כיסוי לגבי ליקוי הריון עד 50,000$.

התובעת: ממממ

נציגת הנתבעת : המטען האישי יכוסה עד 1,750$, או-קיי, אבל מה שחשוב לי ליידע שהביטוח לא מכסה לא לידה מוקדמת או טיפול בעובר או בוולד. לזה אין כיסוי.

התובעת: או-קיי בסדר."

3.      בעקבות שיחה זו נשלח לתובעת בפקס מסמך כללי המאשר את רכישת הפוליסה ("הרשימה") ובו נכתב, בין השאר, " כיסויים מיוחדים - הריון עד 50,000 דולר". לא נרשמו ברשימה הסייגים שהועלו בשיחה הטלפונית. הפוליסה עצמה נשלחה בדואר ונוכח סמיכות הזמנים - הפוליסה נרכשה ביום חמישי והטיסה היתה ביום ראשון בבוקר - הגיעה לבית התובעים רק לאחר הטיסה. 

הלידה בטורקיה

4.      ב-2/10/06, יום לאחר שהגיעה לטורקיה, חשה התובעת ברע. התובעת פונתה למרפאה קרובה שם אובחנו דלקת והתייבשות ובהמשך החל דימום. התובעת פונתה לבית-חולים בו ילדה את בנה - איתי. התינוק נולד פג במשקל של 1,042 גרם ובשל הלידה המוקדמת והמשקל הנמוך נזקק לטיפול מיוחד בפגיה. ב-12/10/06 לאחר שהתייצב מצבו הוטס לישראל באמבולנס אווירי.

5.      נעצור להפוגה קצרה ונציין, לשמחת כולנו, כי למרות האירועים הדרמטיים של לידתו לאיתי ולאימו שלום.  

6.      נשוב לענייננו ונאמר כי התובעים נדרשו לשלם לבית-החולים בטורקיה סכום של 25,000$ ואילו עבור הטיסה הרפואית הם שילמו סכום של 35,752 ש"ח. אלו הם, בעיקרם, סכומי התביעה שבפנינו. עם חזרתם ארצה פנו התובעים לנתבעת ולאחר דין ודברים הסכימה הנתבעת, לטענתה לפנים משורת הדין, לכסות את הוצאות האשפוז של התובעת, כולל הלידה עצמה, ולפצות את התובעים בסכום של 1,150$ בגין הוצאות אלו ובשל קיצור הטיול [מכתב מ-27/11/06]. הנתבעת סירבה לפצות את התובעים בגין הטיפול בתינוק והטסתו ארצה בטענה שטיפול בתינוק אינו מכוסה בפוליסה.

תוכן הפוליסה והמחלוקות שבין הצדדים

7.      העובדות שפורטו עד-כה אינן שנויות במחלוקת וכך גם העובדה שהפוליסה שרכשה התובעת, אינה מקנה, על-פי לשונה, פיצוי בשל לידה מוקדמת או טיפול בתינוק. הפוליסה הבסיסית כלל אינה מכסה סיכוני הריון באשר הם ואילו בהרחבה  שרכשה התובעת נרשמו התנאים והסייגים הבאים:

3. ההיריון

...... אירועים מהשבוע ה-27 עד וכולל שבוע 30 להריון עד לסך 50,000$ וכן הפסד פיקדון או ביטול הנסיעה בהתאם לסעיף 7 בפוליסה וקיצור נסיעה בהתאם לסעיף 5 בפוליסה בלבד ש: